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          支氣管鏡消毒注意事項

          2024-03-06 09:45:27 admin

                 支氣管鏡是一種經口或經鼻置入患者下呼吸道的醫療器械,可用于做肺葉、段及亞段支氣管病變的觀察、活檢采樣、細菌學和細胞學檢查,配合影像系統可進行攝影、示教和動態記錄。

                 近年來,支氣管鏡感染暴發事件頻頻發生。據報道,上海某醫院2例患者進行支氣管鏡檢查后感染了銅綠假單胞菌,導致感染的原因是漂洗不合格,使用了污染的漂洗水。

                 2020年關于新冠病毒患者支氣管鏡檢查專家共識指出,支氣管鏡在診療過程引發的醫院感染發生率為0.29%-7.00%。

                 內鏡的床旁預處理非常重要。對支氣管鏡來說預處理是清洗消毒過程中的第一個步驟。研究表明,手術后對污染的醫療器械立即進行清洗的合格率為99.21%,當時間超過1小時以后清洗的合格率僅為90.75%。

                 如果不能及時進行有效的床旁預處理就會導致支氣管鏡管腔內的體液、血液、粘多糖、脂類、蛋白質等污染成分干涸,特別是在污染嚴重的內鏡管腔內壁,使用清洗刷很難徹底將污染物清除干凈,容易形成生物膜,增加后期清洗和消毒及滅菌的難度。

               《軟式內鏡清洗消毒技術規范》(WS507-2016)建議當內鏡從患者體內取出后,應在與光源和視頻處理器拆離之前,立即進行床旁預處理,使用含有清洗液的濕巾或濕紗布擦拭內鏡表面的污物,擦試用品應一次性使用。

                 國外內鏡清洗相關標準也要求在清洗前對使用后的支氣管鏡立即進行床旁預處理。

                 手工清洗是去除內鏡生物載荷的重要的步驟,內鏡清洗消毒機前不能省略手工刷洗的步驟。

                 延遲再處理:手工清洗建議在內鏡使用后1小時內進行。

                 酶洗環節注意事項:多酶清洗劑產品加水稀釋后,最長使用時間為4小時;對于使用后污染的內鏡,建議酶液一洗一更換。

                 內鏡的消毒環節注意及時更換消毒劑、使用有效期內的消毒劑產品,同時注意消毒劑配比和儲存,按照廠家產品說明書執行。

                 目前,內鏡室常用的消毒產品,比如過氧乙酸,除了查看產品資質和檢測報告合規外,還要注意金屬腐蝕性報告,使用時的消毒濃度和pH值過大或過小都會對支氣管鏡的管腔造成腐蝕,影響支氣管鏡的使用壽命。

                 內鏡室應該正確選擇高水平消毒劑,嚴格掌握消毒劑的有效濃度和作用時間,定期對消毒液濃度進行檢測,安排專人負責對消毒劑的更換,一般消毒劑開啟后最長使用時間14天,每次使用前注意用濃度測試卡監測消毒液濃度,注意保持消毒液在最低有效濃度之上使用。

                 消毒后注意將殘留在內鏡上的消毒液漂洗干凈,支氣管鏡相比其他內鏡來說管腔細小,管腔內所攜帶的細菌較多,易形成生物膜,造成多重耐藥菌的感染,因此要注意漂洗用水的質量。

                 研究表明,使用污染的過濾水、自來水進行沖洗、水槽連接管被污染等都是造成支氣管鏡再處理失敗的重要原因。

                 漂洗內鏡最好使用純化水或者無菌水,保持水的微生物監測的細菌菌落總數≤10cfu/100mL,并應用消毒裝置進行消毒處理,不得檢出銅綠假單胞菌、沙門菌和大腸埃希菌。同時每月要對管道系統進行消毒處理,保證純化水的質量,提高清洗的質量。

                 內鏡清洗消毒效果監測非常重要。常見的監測方法有目測法和微生物監測法。

                 目測法是通過帶光源的放大鏡來檢查內鏡的表面清潔度和損壞情況以及清洗前的測漏、成像檢測及內鏡管腔鏡中鏡腔等方法,實時拍照、錄屏,發現故障及時反饋。

                 微生物監測法是判斷內鏡清洗消毒效果最準確的標準。

                 定期進行支氣管鏡微生物監測可以及時發現再處理失敗的支氣管鏡。

                 國內對內鏡微生物的監測標準:消毒內鏡應每季度進行微生物學監測,監測采用輪換抽檢的方式。每次按25%的比例抽檢,內鏡少于等于5條的,應每次全部監測,多于5條的,每次監測數量應不少于5條。

                 檢測方法:取清洗消毒后內鏡,采用無菌注射器抽取50ml含相應中和劑的洗脫液,從活檢口注入沖洗內鏡管路并全量收集送檢。實驗室檢測建議采用濾膜過濾法,合格標準:菌落總數≤20CFU/件。

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